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Los efectos secundarios pueden incluir incontinencia e impotencia. Algunos cirujanos podrían utilizar tres incisiones pequeñas para hacer una prostatectomía asistida por robot.

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Este procedimiento podría ser el preferido para algunos pacientes, pero no para todos ellos. La radioterapia de haz externo EBT : un método para entregar un haz de rayos Operación de cáncer de próstata o vigilancia activadas o haces de protones de alta energía al sitio del tumor. El haz de radiación se genera fuera del paciente por lo general mediante un acelerador lineal de rayos X y un ciclotrón o un sincrotón para el haz de protón y se dirige al sitio del tumor. Los haces de radiación pueden destruir las células cancerosas, y los tratamientos con planes conformacionales permiten evitar los tejidos normales circundantes.

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Estas opciones incluyen: Prostatectomía radical con preservación de nervios: el cirujano extirpa la próstata sin alterar los nervios que son críticos para permitir la función sexual.

Un cirujano habilidoso y con experiencia podría lograr preservar la función sexual en algunos pacientes utilizando este procedimiento.

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Radioterapia conformacional externa de intensidad modulada IMRT : la radioterapia externa utiliza haces de radiación de alta energía para matar células cancerosas. La IMRT utiliza tecnologías avanzadas para dirigir la radiación a diferentes estructuras del cuerpo.

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De esta forma, menos radiación alcanza los tejidos normales circundantes. Ambas, la radioterapia conformacional en 3D y la IMRT administran una dosis alta de radiación en el tumor al mismo tiempo que protegen los órganos sanos aledaños. Los médicos consideran que la IMRT es altamente dirigida. Infecciones de la próstata, la vejiga o los riñones. Tras la cirugía, p.

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Tras el tacto rectal. Biopsia transrectal de próstata. Biopsia de Fusión. La biopsia por saturación Cuando el paciente tiene varias biopsias negativas y sigue con aumentos importantes de PSA, puede plantearse realizar una biopsia por saturación. Estas pruebas incluyen: Gammagrafía ósea. Resonancia Magnética.

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Sin embargo, otros no han encontrado esto Esto puede conducir invariablemente a una reducción de la capacidad vesical, incontinencia de urgencia o estenosis de cuello vesical, estenosis de uretra, incontinencia de esfuerzo, impotencia y toxicidad intestinal diarrea, sangrado, dolor.

Cualquiera que sea el tratamiento elegido, existe una similitud en los efectos colaterales siendo su frecuencia dependiente de la modalidad de tratamiento empleada. Vivir con las secuelas del tratamiento podría ser potencialmente peor que vivir con la enfermedad, que operación de cáncer de próstata o vigilancia activadas no progresar nunca, o progresar tan lentamente que la mayoría de los pacientes murieran por otras causas 9.

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La focalización estrecha de las ondas de ultrasonidos genera una alta densidad de energía. El HIFU terapéutico se administra generalmente utilizando frecuencias bajas como 3,5 MHz, produciendo calor y "cavitación operación de cáncer de próstata o vigilancia activadas inercia", y después destrucción tisular. Cuando la temperatura asciende a 56 o C y se mantienen durante al menos 1 segundo puede ocurrir daño tisular, con el resultado de necrosis coagulativa y una respuesta inflamatoria.

El HIFU es prometedor porque permite tratar lesiones con precisión y parece tener baja morbilidad.

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Las temperaturas muy bajas pueden producir numerosos efectos tóxicos en el tumor. La destrucción tisular se produce por lesión vascular, citolisis directa, formación de cristales de hielo, deshidratación intracelular, cambios de pH, crioactivación de respuestas inmunes e inducción de la apoptosis.

También produce daño endotelial que conduce a la agregación plaquetaria y microtrombosis.

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Las pequeñas agujas utilizan gas a presión que congela y descongela el tejido. El tamaño de la aguja permite al cirujano realizar un tratamiento relativamente preciso, de forma que el daño a las estructuras vecinas puede minimizarse. Si embargo, la falta de control en tiempo real es un problema porque todo lo que el usuario operación de cáncer de próstata o vigilancia activadas es el frente hipoecoico de una bola de hielo que no representa el gradiente de temperaturas con precisión.

Ahmed y cols. Sin embargo, las comparaciones entre estudios son difíciles puesto que no existe una medida consensuada o validada de éxito o fracaso después del tratamiento focal. La morbilidad parece disminuir con la crioterapia focal, con una superior calidad de vida relacionada con la salud debido a las menores tasas de incontinencia, fístulas o disfunción eréctil Sin embargo todavía son necesarios datos a largo plazo.

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Para conseguir el efecto terapéutico es necesario el oxígeno tisular. Se han publicado pocos estudios. La eficacia de esta técnica parece prometedora, aunque son solo los resultados preliminares de los niveles de PSA después del tratamiento. En la mayoría de los estudios publicados no hay resultados de biopsias. La energía de radiofrecuencia de bajo nivel calienta y destruye el tejido por necrosis coagulativa.

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La necesidad de una localización adecuada de la lesión. Durante muchos años la técnica de imagen de la próstata fue la ecografía transrectal en modo B. Algunos grupos han declarado que las biopsias guiadas por ecografía transrectal no son suficientes para la localización del tumor, o para establecer el estadiaje o el grado con precisión, en el caso de seleccionar pacientes para tratamiento focal En el momento actual se pueden realizar biopsias transperineales guiadas por ecografía.

La biopsia transperineal guiada por ecografía también permite operación de cáncer de próstata o vigilancia activadas el grado de Gleason con precisión 9, 37, La toxicidad y la carga asistencial son las principales desventajas de las biopsias transperineales guiadas por ecografía.

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Muchos grupos han concluido que las biopsias de mapeo debería recomendarse para la selección de pacientes para tratamiento focal 9,41,35 Algunos también apuntan que puede haber dificultades para disección si se hace una prostatectomía radical posterior 19,37, Recientemente, la ecografía transrectal con contraste se ha mostrado algo prometedora, con mayor sensibilidad en la detección de focos cancerígenos.

Se esperan los resultados de un estudio europeo multicéntrico con enmascaramiento actualmente en curso 47, Sin embargo, el tratamiento guiado por RMN no es ideal actualmente por el entorno magnético, el problema del acceso a la RMN, el coste y la incomodidad para el paciente Por el momento no existe consenso sobre qué criterios deberían utilizarse para seleccionar pacientes para operación de cáncer de próstata o vigilancia activadas focal.

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La enfermedad multifocal no tiene necesariamente que ser excluida de la terapia focal. La presencia de focos cancerígenos secundarios y su volumen no tiene influencia sobre la recidiva bioquímica después de la prostatectomía radical Por lo tanto, hay una pregunta de investigación importante e interesante sobre el tratamiento focal de la lesión índice y vigilancia de las lesiones secundarias no significativas con la condición de que sean pequeñas y de grado de Gleason menor o igual a 6 Se operación de cáncer de próstata o vigilancia activadas reunido algunos grupos de consenso para discutir las recomendaciones de terapia focal.

Consideraron la afectación ganglionar como una contraindicación relativa. Pensaban que ni la densidad de PSA, ni el tiempo de duplicación del PSA, ni la puntuación de Gleason ni la ploidía debían tenerse en cuenta Eggener y cols. Propusieron criterios que reflejaran los utilizados en vigilancia activa.

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Con otras palabras, debería medir menos de 7 mm en el eje corto y tener un borde suave, y no debería ser un grupo asimétrico de nódulos Son necesarios ensayos clínicos para evaluar la viabilidad, eficacia y seguridad de la terapia focal. Ninguna de las Fuentes de financiación ha participado en la escritura del presente artículo.

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Los resultados notificados por los pacientes fueron congruentes con los de la encuesta nacional de Medicare. Diferencias de edad entre las poblaciones. Factores relacionados con la selección de pacientes. Sesgo de publicación de las series con resultados favorables. Diferentes métodos de recolección de información de los pacientes.

No obstante, se han identificado algunos factores de riesgo:.

En un ensayo aleatorizado pequeño esencialmente de un solo centro de tratamiento se encontró que el hipofraccionamiento convencional no fue superior al fraccionamiento convencional.

El criterio principal de valoración fue el fracaso terapéutico con recidiva bioquímica o clínica.

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El criterio principal de valoración de fracaso terapéutico con recidiva bioquímica o clínica se notificó después de una mediana de seguimiento de 62,4 meses.

El grupo de 60 Gy operación de cáncer de próstata o vigilancia activadas cumplió con los criterios de ausencia de inferioridad en comparación con el grupo de 74 Gy fraccionados, pero no fue así para el grupo de 57 Gy. En un subestudio de hombres tratados con terapia androgénica de corto plazo o sin esta y que se sometieron a una evaluación inicial y al menos una evaluación de seguimiento, se encontró que la disfunción eréctil fue similar entre los dos grupos durante los 3 años de seguimiento.

Los efectos tóxicos genitourinarios y gastrointestinales a corto y largo plazo fueron similares en ambos grupos del estudio. Puntaje de Gleason bajo. Concentración del PSA baja.

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Tumores en estadios T1 o T2. Se compararon los efectos operación de cáncer de próstata o vigilancia activadas de dosis similares de radioterapia conformada tridimensional y radioterapia convencional dosis total, 60—64 Gy en un estudio aleatorizado sin enmascaramiento.

Los síntomas urinarios fueron similares en los dos grupos de tratamiento, así como las tasas de control local del tumor y las tasas de SG a los 5 años de seguimiento. En este estudio se observaron diferencias importantes en los perfiles de morbilidad posterior al tratamiento entre la cirugía y la radioterapia. Acetato de abiraterona añadido a la terapia de privación androgénica.

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Orquiectomía bilateral. Terapia estrogénica. Terapia con agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante. Terapia antiandrogénica. Terapia de privación androgénica. Terapia antisuprarrenal. Facilidad del procedimiento.

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Cumplimiento terapéutico. Reducción inmediata de las concentraciones de testosterona.

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Impotencia menos reversible. Preocupaciones relacionadas con la imagen corporal. Salud mental. Salud general.

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Terapia con haz de protones. Terapia hormonal neoadyuvante. Conducta expectante o vigilancia activa seguimiento activo. Radioterapia de haz externo. Implante intersticial de radioisótopos. Luego de una mediana de seguimiento de alrededor de 10,6 años, la mediana de supervivencia general fue de 14,7 años en el grupo de radioterapia vs.

Las tasas de recaída locorregional fueron de 8,4 vs. Dietas rapidas riesgo acumulado a 10 años de toxicidad tardía grave grado 3 en el grupo de radiación inmediata fue de 5,3 vs. A los 10 años, la mortalidad general 29,6 vs.

La colocación del implante es una cirugía ambulatoria. Los efectos secundarios característicos de los implantes intersticiales son transitorios, entre ellos, polaquiuria, urgencia operación de cáncer de próstata o vigilancia activadas y, con menos frecuencia, operación de cáncer de próstata o vigilancia activadas urinaria. A veces se produce ulceración rectal. Este riesgo disminuyó de manera inversa con la experiencia del cirujano y la modificación de la técnica de implantación.

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A los 10 años, tanto la mortalidad general 29,6 vs. Aunque la radioterapia produjo los efectos secundarios intestinales y urinarios previstos, la calidad de vida fue la misma en todos los grupos de estudio a los 24 meses y en adelante.

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La calidad de vida general fue casi idéntica en ambos grupos del estudio, pero la actividad sexual y el interés sexual fue un poco mejor en el grupo de 18 meses. Después de una mediana de seguimiento de 10,6 años, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de radiación sola y el grupo de radiación con tres meses de TPAN. Radioterapia con haz de protones.

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Otros ensayos clínicos. Lesión infravesical. Incontinencia urinaria.

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Prostatectomía radical, con radioterapia de haz externo o sin esta. Aunque la radioterapia produjo los efectos secundarios intestinales y urinarios previstos, la calidad de vida CV fue la misma en todos los grupos de estudio a los 24 meses y en adelante.

También mejoró la tasa actuarial de fracaso terapéutico local a 10 años 23 vs.

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De modo semejante, la SSE a 10 años 47,7 vs. A los 10 años, no hubo diferencias estadísticamente significativas es la SG; sin embargo, la mortalidad específica por la enfermedad 23 vs. Las otras diferencias importantes de la toxicidad relacionada con la abiraterona en comparación con la TPA sola fueron la hipertensión 5 vs. Posteriormente, se perdió la significación estadística cuando se registró en forma resumida. No se observó una diferencia estadísticamente significativa en la SG durante el período de seguimiento de 12 años.

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Se informó de una diferencia mínima en la CV notificada por los pacientes, pero en la mayoría de los ensayos se operación de cáncer de próstata o vigilancia activadas mejor funcionamiento sexual y físico en los pacientes de los grupos de PIA. Modificación hormonal.

Cirugía paliativa resección transuretral de la próstata. Dicha pérdida puede ser temporal o permanente, dependiendo de la cantidad de radiación usada. La radioterapia ya sea externa o con implantación de semillas causa impotencia en algunos hombres.

La tasa de impotencia es similar a la de los pacientes que se someten a prostatectomía sin efecto en los nervios. Ambos tipos de radiación presentan cierto riesgo de problemas en la vejiga o el recto.

Si esto ocurre, en general se manifiesta entre uno a tres años después de la radioterapia. A veces se requieren intervenciones que, por lo general, operación de cáncer de próstata o vigilancia activadas del uso de medicamentos.

La mediana de edad en el momento del diagnóstico del carcinoma de próstata es de 66 años. Se deben considerar los efectos secundarios de las distintas formas de tratamiento para seleccionar el tratamiento apropiado.

El principal propósito de esta primera cita, posterior al tratamiento, es determinar si han mejorado los efectos secundarios tales como síntomas urinarios e intestinales. En la mayoría de los pacientes, estos síntomas mejoran en unas pocas semanas.

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cirugía de protones cáncer de próstata. La mediana de edad en el momento del diagnóstico del carcinoma de próstata es de 66 años. Se deben considerar los efectos secundarios de las distintas formas de tratamiento para seleccionar el tratamiento apropiado. En las comparaciones no aleatorizadas de tratamientos hay confusión que no solo se debe a los factores relacionados con operación de cáncer de próstata o vigilancia activadas selección de los pacientes, sino también a las tendencias temporales.

Ampliar Figura 1. Características anatómicas del aparato reproductor y el aparato urinario en el hombre. Los resultados de los ensayos aleatorizados de este tipo son contradictorios.

Con frecuencia, los adenocarcinomas de próstata son multifocales y heterogéneos en sus modelos de diferenciación. La NPI se subdivide en grado bajo y grado alto. La NPI de grado alto a veces es precursora de un adenocarcinoma. El resto de los casos corresponden a algunos tumores poco frecuentes, como los siguientes:. Sin embargo, ninguno de estos marcadores se validó de modo prospectivo y no forman parte del tratamiento habitual de los pacientes. Con menor frecuencia, se usa un abordaje transperineal guiado por ecografía en los pacientes que tienen un riesgo alto de complicaciones con el abordaje transrectal.

Hay informes de aumento en las tasas de septicemia, en particular por E. Consultar las tasas de supervivencia a 5 y 10 años del Surveillance, Epidemiology, and End Results Operación de cáncer de próstata o vigilancia activadas.

Incluso en este grupo de pacientes, a veces se observan evoluciones clínicas de escasa malignidad que duran muchos años. Por lo tanto, el tratamiento con intención curativa a operación de cáncer de próstata o vigilancia activadas se reserva para hombres con una esperanza de vida suficientemente larga. Por ejemplo, la prostatectomía radical a menudo se reserva para hombres con una esperanza de vida de por lo menos 10 años.

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Sin embargo, es un marcador impreciso del riesgo. Se formularon varios nomogramas para predecir los resultados antes de una prostatectomía radical [ 43 - 46 ] o después de una prostatectomía radical [ 4748 ] con intención curativa. Sin embargo, los nomogramas se formularon en centros académicos y es posible que no sean tan exactos cuando se extiende su uso a hospitales no académicos, donde se trata a la mayoría de los pacientes.

Asimismo, es posible que los cambios en los métodos diagnósticos o en la terapia neoadyuvante afecten los nomogramas. Se debe entrevistar y examinar a los hombres para detectar síntomas o signos de enfermedad recidivante o progresiva, así como efectos secundarios que se puedan resolver con cambios de tratamiento.

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Sin embargo, el uso de criterios indirectos de valoración para la toma de decisiones clínicas es objeto de polémica y los datos probatorios que indican que el cambio de tratamiento a partir de estos criterios se traduce en un beneficio clínico son débiles. Con frecuencia, se considera que las tasas de cambio del PSA son marcadores de progresión tumoral. Aunque la prueba de PSA se usa en casi todo el mundo para el seguimiento de los pacientes, la diversidad de recomendaciones sobre la atención de seguimiento refleja que en la actualidad faltan operación de cáncer de próstata o vigilancia activadas datos de investigación que sustenten conclusiones firmes.

Para los pacientes tratados con radioterapia, operación de cáncer de próstata o vigilancia activadas riesgo de recaída a menudo se calcula mediante una combinación del estadio clínico del tumor, el puntaje de Gleason y la concentración del PSA antes del tratamiento.

La información actualizada y precisa sobre cáncer de próstata. Las opciones de tratamiento incluyen cirugía, radioterapia, terapia sistémica y Podría necesitar un certificado de su médico explicando su situación al personal de seguridad. Las células cancerosas son más activas que las células normales del hueso.

Después de la radioterapia con intención curativa, la concentración de PSA continuamente elevada o en aumento puede ser un factor pronóstico de recidiva clínica de la enfermedad; sin embargo, en series de casos notificadas se usó una variedad de definiciones de recaída del PSA.

En consecuencia, los médicos no pueden depender solo de la concentración sérica de PSA para controlar la respuesta de un paciente a la terapia hormonal; también deben tener en cuenta criterios clínicos.

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Los efectos secundarios de cada abordaje de tratamiento se describen a continuación en las secciones correspondientes. Hay grandes variaciones en los efectos adversos autonotificados para cada una de las opciones de atención de los pacientes con enfermedad clínica localizada, y hay pocas comparaciones directas de opciones como la conducta expectante, la vigilancia activa seguimiento activola prostatectomía radical y la radioterapia.

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Las diferencias en los efectos adversos cumplen una función importante cuando el paciente elige entre varias opciones de tratamiento. Se han descrito comparaciones detalladas de estos efectos adversos en estudios de cohortes poblacionales, aunque los períodos de seguimiento fueron relativamente breves 2 a 3 años.

La conducta expectante, la vigilancia activa y el seguimiento activo son los términos que se operación de cáncer de próstata o vigilancia activadas con mayor frecuencia, pero en la bibliografía médica no siempre se diferencian con claridad, lo que dificulta la interpretación de los resultados.

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El concepto general de la conducta expectante es el seguimiento del estado del paciente y la administración de atención paliativa cuando se necesita para aliviar los síntomas de progresión tumoral. La prostatectomía radical se comparó con la conducta expectante o la vigilancia activa seguimiento activo en hombres con enfermedad en estadio temprano es decir, estadio clínicos T1b, T1c o T2.

Operación de cáncer de próstata o vigilancia activadas el contrario, la estrategia base de la vigilancia activa seguimiento activo es diferir el tratamiento de la enfermedad clínicamente localizada, pero hacer controles periódicos con el fin de iniciar tratamiento local con intención curativa si el paciente presenta cualquier signo de progresión tumoral.

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Con frecuencia, la vigilancia activa seguimiento activo incluyen los siguientes aspectos:. Los criterios de selección de los pacientes, los intervalos entre las evaluaciones, el tipo de pruebas específicas y los criterios de intervención son arbitrarios y no se han establecido en ensayos controlados. La prostatectomía radical a menudo se reserva para los pacientes que cumplen con las siguientes condiciones:[ 20 - 22 ].

La linfadenectomía laparoscópica es técnicamente posible. En manos expertas, los resultados funcionales de la prostatectomía abierta y robótica son muy similares, por lo menos a corto y mediano plazo. En estos casos, la disección ganglionar pélvica por vía abierta o laparoscópica no tiene una utilidad terapéutica, pero evita la morbilidad relacionada con la prostatectomía en pacientes con compromiso ganglionar.

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No se ha establecido la función de la terapia hormonal preoperatoria neoadyuvante. Después de una prostatectomía radical, la evaluación patológica permite estratificar la extensión del tumor en los siguientes tipos:. Estos factores de selección hacen que las comparaciones de las estrategias terapéuticas sean imprecisas.

En ensayos clínicos aleatorizados, se comparó la prostatectomía radical con la conducta expectante, la vigilancia activa seguimiento activo en hombres con enfermedad en estadio temprano es decir, estadios clínicos T1b, T1c o T2 y se obtuvieron resultados contradictorios.

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Datos probatorios prostatectomía radical vs. Las complicaciones de la prostatectomía radical son las siguientes:.

La información actualizada y precisa sobre cáncer de próstata. Las opciones de tratamiento incluyen cirugía, radioterapia, terapia sistémica y Podría necesitar un certificado de su médico explicando su situación al personal de seguridad. Las células cancerosas son más activas que las células normales del hueso.

Las tasas de morbilidad y mortalidad operatorias aumentan con la edad. La comorbilidad, en especial la enfermedad cardiovascular subyacente y los antecedentes de accidente cerebrovascular explican una parte del aumento de mortalidad relacionada con la edad a los 30 días de la cirugía. Datos probatorios incontinencia urinaria e impotencia posteriores a una prostatectomía radical :.

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A menudo, operación de cáncer de próstata o vigilancia activadas notifican diferencias entre las encuestas poblacionales y las series de casos de centros individuales.

Las razones podrían obedecer a los siguientes aspectos:. En las series de casos de hombres sometidos a prostatectomía radical, se observó una reducción de la longitud del pene 1—2 cm en promedio. Se notificó recuperación de la longitud del pene al tamaño preoperatorio al cabo de 1 a 2 años en algunas de las series de casos con seguimiento longitudinal, pero no en todas las series. Se notificó que la hernia inguinal es una complicación de la prostatectomía radical.

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Datos probatorios hernia inguinal después de una prostatectomía radical :. Se debe comunicar a los hombres operación de cáncer de próstata o vigilancia activadas posibilidad de que se presente esta complicación después de la prostatectomía. Datos probatorios incontinencia fecal después de una prostatectomía radical :. No se necesita estadificación con laparotomía ni disección ganglionar.

En estos pacientes la tasa de complicaciones es aceptablemente baja si se controla con cuidado la técnica de administración. Los resultados a largo plazo de la radioterapia dependen del estadio y se relacionan con la dosimetría de la radiación. Datos probatorios radioterapia de haz externo convencional vs.

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Los pacientes sometidos a braquiterapia a menudo se seleccionan por las siguientes características favorables:. Se administra por vía intravenosa y se absorbe de manera selectiva por el estroma óseo recién formado.

El uso de Ra mejoró la SG de manera estadísticamente significativa mediana de 14,9 vs. La radioterapia de haz externo RHE definitiva a veces produce cistitis, proctitis y enteritis agudas.

También se sabe que la radiación es cancerígena.

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En la mayoría de los casos, la radioterapia permite conservar la potencia sexual a corto plazo, pero con el tiempo se deteriora. Es posible disminuir la morbilidad mediante técnicas sofisticadas de radioterapia como el uso de aceleradores linealessimulación y planificación minuciosas del tratamiento. Datos probatorios radioterapia conformada tridimensional vs.

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La radioterapia se puede administrar después de la disección ganglionar extraperitoneal sin un aumento de las complicaciones, si se usa una técnica de radiación muy controlada. Sin embargo, con el tiempo, las diferencias en la tasa de impotencia sexual disminuyen debido a que el riesgo aumenta con el tiempo trascurrido desde la radiación. Datos probatorios complicaciones de la prostatectomía radical vs radioterapia :. El acetato de abiraterona por lo general se tolera bien; sin embargo, se relaciona con aumento de los efectos mineralocorticoides de grado 3 o 4 hipertensión e hipopotasemia en comparación con la TPA sola.

Los beneficios de la orquiectomía bilateral operación de cáncer de próstata o vigilancia activadas los siguientes:[ 42 ].

La información actualizada y precisa sobre cáncer de próstata. Las opciones de tratamiento incluyen cirugía, radioterapia, terapia sistémica y Podría necesitar un certificado de su médico explicando su situación al personal de seguridad. Las células cancerosas son más activas que las células normales del hueso.

Las desventajas de la orquiectomía bilateral son las siguientes:[ 42]. La orquiectomía bilateral también se relacionó con un riesgo elevado de enfermedad coronaria e infarto de miocardio.

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Los estrógenos en dosis de 3 mg de dietilestilbestrol DES al día producen concentraciones de testosterona en el punto de castración. Al igual que la orquiectomía, el uso de estrógenos a veces causa pérdida de libido e impotencia.

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DES ya no se fabrica ni comercializa en los Estados Unidos, y ya casi no se usa debido al riesgo de efectos secundarios graves como infarto de miocardio, accidentes cerebrovasculares y embolia pulmonar. Los agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante LH-RHcomo leuprolida, goserelina y buserelina, disminuyen la testosterona a concentraciones en el punto de castración.

Al igual que la orquiectomía y la terapia estrogénica, el uso de agonistas de la LH-RH causa impotencia, sofocos y pérdida de libido. En ocasiones hay crecimiento tumoral transitorio que se puede prevenir con antiandrógenos o una terapia a corto plazo con dosis bajas de estrógenos durante varias semanas.

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Algunos datos probatorios indican que los agonistas de la LH-RH aumentan el riesgo de morbilidad o mortalidad cardiovascular; sin embargo, los resultados son contradictorios. El antiandrógeno esteroideo acetato de megestrol inhibe de manera incompleta la producción de andrógenos y, por lo general, no se usa como tratamiento inicial.

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La terapia de privación androgénica TPA a veces causa osteoporosis y fracturas óseas. El uso de TPA se relaciona con quejas de acortamiento del pene, pero hay muy pocos datos sobre esta complicación. Ninguno de los hombres tratados con radioterapia, pero sin TPA, se quejó de cambios en el tamaño del pene.

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Sin embargo, los datos se basan en informes médicos de quejas de pacientes en lugar de una entrevista directa con el paciente o la medición de la longitud del pene antes y después del tratamiento. El uso a largo plazo de ketoconazol a veces produce impotencia, prurito, cambios en las uñas e insuficiencia suprarrenal.

Los datos probatorios de eficacia son de baja calidad, en la actualidad se restringen a datos de series de casos relativamente pequeñas, de seguimiento corto y que utilizan criterios indirectos de valoración de la eficacia.

Los efectos tóxicos operación de cáncer de próstata o vigilancia activadas relacionados con la criocirugía incluyen lesión infravesical, incontinencia urinaria, impotencia sexual y lesión rectal.

La distribución de la dosis de este tipo de radiación de partículas cargadas mejora en teoría el cociente terapéutico de radiación dirigida a la próstata, lo que operación de cáncer de próstata o vigilancia activadas aumentar la dosis de radiación dirigida al tumor sin aumentar los efectos secundarios. No hay ensayos controlados aleatorizados en los que se compare la eficacia y toxicidad con otras formas de radioterapia.

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No se ha establecido la función de la terapia hormonal neoadyuvante. La edad, las comorbilidades y los deseos personales son factores a tener en cuenta para decidir si se inicia tratamiento. La prostatectomía radical, a menudo con linfadenectomía pélvica con técnica de conservación nerviosa para mantener la potencia, o sin estaes el tratamiento con intención curativa que se usa con mayor frecuencia.

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