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Se solicitó autorización a los autores para la adaptación y aplicación de la guía seleccionada por parte del comité evaluador. Esta proporción aumenta en relación directa con la edad 1. La DE puede clasificarse de la siguiente manera. Adaptado de Campbell-Walsh Urology, El cigarrillo es una causa conocida de daño vascular endotelial que aumenta el riesgo para enfermedad coronaria y enfermedad terapia de disfunción eréctil ppt.

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El tabaquismo aumenta el riesgo de DE significativamente en pacientes con enfermedad coronaria e hipertensión El estudio de envejecimiento de Massachusetts demostró que el riesgo relativo RR para DE en los fumadores versus los no fumadores fue de 1,97 4. Se terapia de disfunción eréctil ppt demostrado una relación directa entre el tabaquismo y la reducción en las erecciones nocturnas 6.

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terapia de disfunción eréctil ppt El RR para la hipertensión en DE fue de 1,3 después de la corrección por edad y otros factores de confusión 7. La DE puede ser uno de los primeros síntomas de la diabetes. La libido es generalmente normal en este grupo de pacientes. Una parte esencial de la evaluación de los pacientes con DE es la evaluación y descarte de la diabetes como posible factor etiológico. En los pacientes diabéticos, la prevalencia de enfermedad coronaria silente es muy alta, y esta patología es un predictor fuerte de eventos coronarios y muerte por causa cardiaca.

Se sugiere realizar una prueba de esfuerzo antes de comenzar un tratamiento para DE en pacientes diabéticos 10 grado de recomendación B. Los mecanismos etiopatogénicos de la DE en pacientes diabéticos se fundamentan en la neuropatía autónoma, los trastornos de la vasculatura del pene y el daño endotelial segundario a la diabetes.

El uso de estatinas y fibratos se han definido, en algunas publicaciones, como posibles causas de DE secundaria a medicamentos Se cree que el efecto etiológico de la DE inducida por dislipidemia es la ateroesclerosis de los vasos pélvicos secundaria a esta. Un estudio de Boston que siguió a 1. Muchos de los factores mencionados anteriormente, se agrupan para conformar el denominado síndrome metabólico.

Esto llama la atención sobre el valor de la actividad física regular en la protección terapia de disfunción eréctil ppt enfermedad endotelial arteriosclerótica sistémica Los factores de riesgo relacionados con enfermedad vascular revisten cada vez terapia de disfunción eréctil ppt importancia.

De allí que la DE puede ser una manifestación clínica del compromiso de la circulación peneana y a su vez se constituye en centinela de enfermedades vasculares terapia de disfunción eréctil ppt otros órganos, especialmente de enfermedad coronaria y cerebrovascular 19, Esto significa que aquellos sujetos que la padecen tienen mayor riesgo de presentar eventos coronarios en los siguientes 4 años después de su aparición, cuando se comparan con aquellos que no la padecen.

La evidencia es clara para demostrar esta afirmación, especialmente en pacientes menores de 60 años y diabéticos 21, El mecanismo planteado para DE terapia de disfunción eréctil ppt síndrome del tracto urinario bajo se cree que involucra factores comunes como la isquemia pélvica Varios medicamentos son conocidos por desencadenar DE. Para el tratamiento de la hipertensión se recomiendan los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina IECA y los bloqueadores del receptor de angiotensina ARA II porque es menos probable que causen DE.

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Grupos de medicamentos y su grado de causalidad de DE. En especial, los bloqueadores del receptor de angiotensina y el nebivolol parecen tener efectos benéficos potenciales, mientras estos efectos no se observan en los calcioantagonistas o atenolol. El uso de inhibidores de fosfodiesterasa terapia de disfunción eréctil ppt PDE5 en pacientes con tratamiento médico para hipertensión arterial se ha visto que es seguro, aun en pacientes de alto riesgo y polimedicados, dado que se ha visto que su efecto hipotensor es clínicamente imperceptible.

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Sin embargo, sí se ha llamado la atención sobre el uso de estos medicamentos en conjunto con los alfa bloqueadores ampliamente usados en la consulta urológica, siendo estos y los nitritos las contraindicaciones reales para el inicio del inhibidor PDE5, así como una HTA maligna o mal controlada 8.

En el caso de los nitratos la contraindicación es absoluta por el riesgo de hipotensión terapia de disfunción eréctil ppt. En el caso de los alfa bloqueadores, el riesgo disminuye si 31 : 1. Los medicamentos son usados y vigilados estrictamente por el especialista y se administran con la titulación adecuada.

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terapia de disfunción eréctil ppt Los pacientes que llevan varios meses con alguno de los 2 medicamentos de forma estable Un grupo de cardiólogos y urólogos de la Universidad de Princeton dieron en y recomendaciones para enfrentar la asociación entre DE y enfermedad cardiovascular 20, La evaluación de la función cardiaca debe efectuarse periódicamente, con un intervalo recomendado de 6 meses Revascularización coronaria exitosa.

Disfunción ventricular izquierda NYHA clase i. Antecedente de infarto de miocardio semanas. Disfunción ventricular izquierda NYHA clase ii. Secuela no cardiaca de enfermedad aterosclerótica p. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Enfermedad valvular moderada a severa. En términos generales, se deben seguir las recomendaciones de la Asociación Americana del Corazón AHA sobre enfermedad cardiovascular y actividad sexual: 1.

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Es razonable que los pacientes con enfermedad cardiovascular que quieran iniciar o reiniciar su actividad sexual tengan una historia clínica completa y un examen físico clase ii a; nivel de evidencia C.

Es razonable la actividad sexual para pacientes con enfermedad terapia de disfunción eréctil ppt en quienes en su evaluación clínica se haya determinado que son de bajo riesgo de complicaciones cardiovasculares clase ii a; nivel de evidencia B.

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Se justifica una prueba de esfuerzo para aquellos pacientes que no son de bajo riesgo o en aquellos con riesgo indeterminado para evaluar su capacidad de ejercicio terapia de disfunción eréctil ppt el desarrollo de síntomas, isquemia o arritmias terapia de disfunción eréctil ppt ii a; nivel de evidencia C. Los pacientes con enfermedad cardiovascular que experimenten síntomas cardiovasculares precipitados por la actividad sexual deben aplazar su actividad sexual hasta que su condición cardiaca sea estabilizada y manejada adecuadamente clase iii ; nivel de evidencia C Los síntomas sexuales como baja libido y la DE se asocian con una disminución de la testosterona relacionada con la edad, condición conocida como síndrome de deficiencia de testosterona Existe una relación clara entre la presencia de factores de riesgo para síndrome metabólico, niveles bajos Dietas faciles testosterona circulante y pacientes con DE.

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En una serie de 1. La alta prevalencia de síndrome metabólico en pacientes con DE y deficiencia de testosterona refleja la fuerte correlación entre estas condiciones, lo cual puede llevar a un incremento del riesgo cardiovascular La testosterona tiene terapia de disfunción eréctil ppt actividad tanto directa como indirecta sobre todo el mecanismo de erección.

Igualmente la testosterona regula negativamente la actividad de la vía RhoA-RoCK, que disminuye la sensibilidad al calcio Las concentraciones de testosterona total TT se afectan por alteraciones en la proteína transportadora de hormonas sexuales PTHSque a su vez se ve alterada por la edad, medicamentos, índice de masa corporal y comorbilidades como diabetes mellitus tipo 2, depresión, ansiedad, trastornos tiroideos, desnutrición y alcoholismo Igualmente, los niveles de TT y testosterona libre tienen un ritmo circadiano y son elevados en la mañana y tienden a bajar durante el día, patrón que se va perdiendo con los años 53, Undecanoato de testosterona 1.

Gel transdérmico 5 mg, uso de lunes a viernes. El hipertiroidismo puede influir sobre la función eréctil incrementando la PTHS y, por lo tanto, disminuyendo los niveles de testosterona. El tratamiento eficaz del hipertiroidismo puede resolver la DE coexistente Se presenta con una disminución terapia de disfunción eréctil ppt causada por el perdiendo peso negativo que producen los altos niveles de prolactina sobre la producción de LH causando hipogonadismo.

Causas de hiperprolactinemia: — Estrés. Medicamentos tranquilizantes mayores y antieméticos. Cabe anotar que en enero de la FDA emitió una alerta acerca del uso de la testosterona donde nuevamente indican la posibilidad de aumento de riesgo cardiovascular, dadas 2 publicaciones 63,64 nuevas relacionadas con el tema. La indicación no es a suspender las preparaciones de terapia de disfunción eréctil ppt sino a realizar un seguimiento continuo y estricto hasta que se haya llegado a una conclusión sobre el tema y hacer los reportes de eventos adversos relacionados con estas preparaciones La consulta de DE debe llevarse a cabo en una atmósfera cómoda, sin apuros y en un lugar que respete la intimidad.

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La historia clínica debe enfatizar los factores de riesgo mencionados y centrarse en la información de la esfera sexual. La historia sexual indaga sobre la esfera del deseo, la eyaculación, la erección y la satisfacción global. El índice internacional de función eréctil, también llamado test IIEF-5, permite evaluar la DE a partir de 5 preguntas precisas. Índice internacional de función eréctil IIEF5. Resultados del test: disfunción eréctil grave: de terapia de disfunción eréctil ppt a 10 puntos; disfunción eréctil media: de 11 a 15 puntos; disfunción eréctil ligera: de 16 a 20 puntos; función eréctil normal: de 21 a 25 puntos.

Facilitan calificar la severidad de terapia de disfunción eréctil ppt disfunción, aunque no permiten determinar la etiología.

Es recomendable registrar el tipo de ejercicio caminar, correr, terapia de disfunción eréctil ppt, ciclismo, etc. Esto se hace para determinar la falta de ejercicio, y también como una medida aproximada de función y reserva cardiaca.

Pregunte también sobre tabaquismo registre la relación paquetes-año y la frecuencia y cantidad del consumo de alcohol. El examen de próstata en los casos indicados también es parte de la recomendación. Dentro de los estudios recomendados se incluyen: terapia de disfunción eréctil ppt.

Perfil lipídico y glucemia. Un estudio metabólico inicial con mediciones de colesterol total, colesterol de baja y alta densidad, triglicéridos y glucemia grado de recomendación B.

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Testosterona total. La disminución de la testosterona se asocia frecuentemente a la disminución del deseo sexual y DE secundaria. En estos casos es necesario contar con la determinación de testosterona libre calculada y de testosterona biodisponible, mediante la medición explícita de globulina transportadora de hormonas sexuales SHBG Para efectos de esta guía se recomienda su solicitud en caso de: niveles bajos de testosterona, defectos visuales, ginecomastia o disminución de la libido grado de recomendación C.

Terapia de disfunción eréctil ppt y T4. Alteraciones del deseo sexual y DE se han relacionado con la presencia de síntomas de hipertiroidismo y menos frecuentemente hipotiroidismo.

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De allí que la recomendación consista en tener en cuenta las cifras de TSH de acuerdo con la situación clínica y solicitarse en caso de disminución de la libido o eyaculación precoz 18 grado de recomendación B. Indicaciones que requieren pruebas especiales.

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Las 3 principales indicaciones para realizar una eco doppler color peneana es el trauma de pene, la enfermedad de Peyronie y la sospecha de enfermedad arterial. Se deben anotar las comunicaciones anatómicas entre las arterias cavernosas o entre la arteria dorsal y las cavernosas. Igualmente se debe describir la rigidez de la erección.

La onda espectral de las arterias cavernosas debe ser evaluada desde su estado terapia de disfunción eréctil ppt hasta la finalización de la erección.

Por tal motivo, los cambios de esta onda espectral se han clasificado en 6 fases, de 0 a 5 Cuando la presión sanguínea comienza su ascenso en el terapia de disfunción eréctil ppt cavernoso fase 2 aparece una muesca en la onda al final de la sístole y se identifica una disminución del flujo diastólico. Cuando la presión cavernosa iguala la presión diastólica, el flujo diastólico baja a cero fase 3.

En las fases 3 y 4 disminuye la velocidad sistólica pico y la velocidad diastólica baja a 0. En la fase 5 las arterias helicoidales desaparecen Cuando se alcanza la erección completa estas comunicaciones tienden a desaparecer y la velocidad diastólica puede llegar a terapia de disfunción eréctil ppt Sin embargo, la imagen en color es crucial para identificar las arterias cavernosas adecuadamente y detectar la presencia y la dirección del flujo Antes también se evaluaba el grado de distensión de las arterias cavernosas, pero se abandonó por no ser consistente en predecir una rigidez adecuada Los valores intermedios son considerados indeterminados y son frecuentes en hombres mayores con DE moderada por adelgazamiento de la íntima o baja respuesta a PGE1.

La EDV y la medición correspondiente semicuantitativa de RI pueden ser informativas sobre la disfunción venooclusiva. Debido a su variabilidad, el diagnóstico de DE de origen vascular no se puede basar en el valor del SRT 81, En los hombres posprostatectomía radical, Kim et al.

De igual forma se demostró una fuga venosa progresiva con fibrosis del cuerpo cavernoso y acortamiento peneano. El doppler es una herramienta indispensable para todos los estudios realizados en rehabilitación peneana posprostatectomía radical.

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Es frecuente en hombres jóvenes con DE sin patología arterial. En los pacientes con DE de origen venoso el flujo cavernoso es elevado, los vasos se aprecian de calibre mayor y se pueden seguir en un trayecto prolongado. Las arterias helicoidales son numerosas y visibles hasta la albugínea. La desaparición o la inversión del flujo diastólico son terapia de disfunción eréctil ppt de un mecanismo venooclusivo indemne, caso en el cual se deben descartar otros factores causales de DE En cuanto al RI, su medición no es superior a la medición de la velocidad diastólica.

Un RI de 0,0 es normal, mientras que valores menores sugieren fuga venosa. La presencia de una velocidad diastólica elevada es indicativa de una presión intracavernosa baja inadecuada para la erección Anteriormente era usada como la prueba gold standard para detectar disfunción venooclusiva.

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Los siguientes son los valores diagnósticos usados en la cavernosometría:. Fuga venosa evidenciada en la cavernosografía. Esta prueba se desarrolla al mismo tiempo que la cavernosometría. Después de la terapia de disfunción eréctil ppt de agente erectogénico se infunde medio de contraste al cuerpo cavernoso y se obtienen placas oblicuas y AP.

Esta prueba se utiliza para identificar la localización de la fuga venosa Anteriormente la arteriografía era el gold standard para el diagnóstico de la insuficiencia arterial. Sin embargo, en la actualidad el estudio de primera línea es la angiografía por TAC multidetector con reconstrucción en 3D, que permite la definición completa de las arterias cavernosas y pudendas en este tipo de pacientes De la misma forma se puede usar la RNM para realizar terapia de disfunción eréctil ppt o para determinar mejor la anatomía en el caso, por ejemplo, del estudio y seguimiento de las placas de Peyronie.

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Se sabe que las causas de la DE posprostatectomía radical son multifactoriales 89ya que interfiere con el mecanismo neurológico que facilita terapia de disfunción eréctil ppt oxigenación peneana. Este proceso fig. Círculo vicioso de la disfunción eréctil posprostatectomía radical.

Adaptado de European Urology, ; El objetivo de terapia de disfunción eréctil ppt terapia debe ser restaurar la satisfacción de la vida sexual y no solo la erección rígida.

Remisión a los especialistas en casos de hipertensión, diabetes o depresión de aparición temprana y la integración y comunicación con ellos para establecer un tratamiento coordinado. Es una premisa que la DE puede ser manejada adecuadamente pero en términos generales no es curable. Es por este motivo que estas causas deben identificarse fig.

Evaluación del terapia de disfunción eréctil ppt con disfunción eréctil. Sin embargo, existe la idea de que la respuesta a este tipo de tratamiento disminuye con el tiempo. Otro efecto secundario es la aparición de policitemia. Preparaciones de testosterona disponibles en Colombia son: enantato y undecanoato de testosterona inyectables y preparado de testosterona gel, de uso tópico.

En general, la psicoterapia suele ser prolongada Se debe tener en cuenta la participación del psiquiatra en algunas situaciones especiales, como: 1. Fallas con los inhibidores de la PDE5 en ausencia de trastornos neurológicos y vasculares evaluados por los especialistas correspondientes. Antecedente de abuso sexual o trauma sexual en alguno de los miembros de la pareja.

Antecedente de un trastorno depresivo o del afecto no tratado En Colombia, los 3 agentes de esta clase actualmente de venta libre son sildenafilo, vardenafilo y tadalafilo. Los estudios de preferencia disponibles no muestran diferencias terapia de disfunción eréctil ppt entre las 3 moléculas en cuanto a eficacia.

De la intensidad de la actividad sexual y de la presencia de efectos secundarios y su duración depende la preferencia individual por cada uno de los medicamentos disponibles Fue el primer inhibidor de la PDE5 clínicamente utilizado en todo el mundo.

El inicio de la acción se produce min después de la administración oral El inicio de acción se produce 30 min tras la administración oral Las dosis disponibles en Colombia son 5, 10 y terapia de disfunción eréctil ppt mg.

La eficacia de vardenafilo disminuye si se toma después de una comida rica en grasas.

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El inicio de acción se produce 30 min después de la administración oral, y se mantiene por 36 h Esta prolongada duración de la acción es la gran diferencia entre este agente y los 2 anteriormente mencionados. Otra característica del tadalafilo es que también inhibe la PDE Las dosis disponibles en Colombia son de 5 y 20 mg.

La absorción de tadalafilo se ve afectada muy poco por las comidas. La eficacia y la tolerabilidad de estos 3 agentes se han estudiado en diferentes ensayos comparativos que han pretendido identificar la superioridad de alguno de estos medicamentos sin lograr identificar superioridad entre uno y otro. Los pacientes se deben aconsejar con cuidado en el uso óptimo de la medicación. Por Dietas faciles tanto, terapia de disfunción eréctil ppt debe recomendar el uso repetido del medicamento incluso después de una falla de respuesta a la medicación.

No debe llamarse fracaso terapéutico hasta no terapia de disfunción eréctil ppt los factores asociados que puedan explicar este fracaso. La Asociación Europea de Urología define en consecuencia que se requiere un mínimo de 4 dosis fallidas para diagnosticar fracaso terapéutico.

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Los inhibidores de la PDE5 tienen reacciones adversas específicas de clase. Algunas reacciones adversas típicas son dolor de cabeza, dispepsia, enrojecimiento facial, congestión nasal y alteraciones visuales en la percepción de los colores, causada por la inhibición de la PDE6.

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Estas reacciones adversas suelen ser leves a moderadas y transitorias. Otra reacción adversa es la neuropatía óptica isquémica anterior terapia de disfunción eréctil ppt arterítica NOIA NAque se reportó por primera vez en y atrajo la atención en La NOIA NA es una enfermedad que afecta el nervio óptico, de etiología desconocida, que se presenta como un defecto del campo visual repentino y dolor generalmente unilateral.

A menudo se observa por primera vez al despertar. El examen del fondo de ojo revela hallazgos de edema del nervio óptico.

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No existen tratamientos eficaces o medidas preventivas para esta condición. Los terapia de disfunción eréctil ppt del tratamiento son prevenir el aumento del daño del ojo afectado y proteger al no afectado.

Los pacientes deben ser informados de esta reacción adversa y aconsejados para consultar a un oftalmólogo si experimentan cualquier perturbación visual.

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Desdeen la literatura se encuentran numerosos estudios sobre el uso crónico de los inhibidores PDE5 en modelos animales, sugiriendo un evento benéfico o aun preventivo en las alteraciones estructurales del tejido cavernoso bajo diversas condiciones, bien sea solo por edad o enfermedades crónicas terapia de disfunción eréctil ppt conocido efecto deletéreo sobre el tejido eréctil.

Estos estudios dependientes de dosis no fueron comparativos con brazo a demanda, pero sin embargo ratificaron la eficacia del medicamento para toma crónicaNo solamente se han realizado estudios con tadalafilo en uso crónico.

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Un estudio doble ciego controlado con placebo en grupos paralelos en pacientes con DE de leve a moderada tratados con vardenafilo 10 mg diarios vs. La duración del tratamiento debe ser reevaluada periódicamente en cada paciente, al igual que la dosis final.

Esto implica la inyección de prostaglandina E1 PGE1 en el cuerpo cavernoso. La dosis habitual es de mg de PGE1 disuelto en 1 ml de solución salina fisiológica. Este tratamiento presenta a su vez alta tolerabilidad.

Una erección rígida descarta alteración venooclusiva pero terapia de disfunción eréctil ppt descarta insuficiencia arterial como causa de la DE cuando se realiza el test con agente intracavernoso.

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Estos dispositivos de presión negativa causan estasis de sangre en los cuerpos cavernosos que se mantiene allí gracias a la aplicación de un torniquete de caucho en la base del pene, para alcanzar una erección. La terapia anticoagulante es una contraindicación relativa para el uso de un dispositivo de erección al vacío. En conclusión, se pueden acoger algunas conclusiones de las guías europeas sobre DE terapia de disfunción eréctil ppt se resumen en la tabla 4 :.

Resumen de terapia de disfunción eréctil ppt de las guías europeas sobre el tratamiento de la DE. El término rehabilitación peneana fue usado por primera vez en el por Briganti, y se define como el tratamiento médico al momento o después de la prostatectomía radical para mejorar la restauración de la función eréctil El uso de los inhibidores PDE5 se terapia de disfunción eréctil ppt en los pacientes posprostatectomía radical, ya que estos incrementan los valores de cGMP, lo cual a su vez produce un efecto antifibrótico en el tejido cavernoso.

El uso a largo plazo de los IPDE5 puede amplificar la vía de señalización del NO deprimido disminuyendo por ende la hipoxia y el proceso fibrótico Es decir, en términos generales: 1. Prevención del daño endotelial. Are you sure you want to Yes No.

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